安徽醫(yī)科大學(xué)睡眠障礙研究室朱國(guó)慶曾介紹過(guò)幾種行為療法?蓡为(dú)應(yīng)用,也可綜合運(yùn)用。但都要求病人長(zhǎng)期堅(jiān)持,一般要進(jìn)行1~3個(gè)月以上。
(1)刺激控制療法:主要適用于嚴(yán)重入睡困難的慢性失眠病人。這些病人因入睡困難往往上床較早,試圖強(qiáng)迫自己早早入睡,但實(shí)際上卻事與愿違,越想早點(diǎn)睡著越睡不著,焦慮煩躁,以致惡性循環(huán),甚至徹底不眠。刺激控制療法的目的就是要用重新建立上床與睡眠的關(guān)系來(lái)糾正入睡困難。這種療法要求病人不要早上床,只有在困意來(lái)臨時(shí)才上床。如果上床后15~20分鐘內(nèi)不能入睡,則要起床到其他房間去活動(dòng)活動(dòng),看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、織毛衣、做家務(wù)等。但要避免進(jìn)行使人高度興奮的活動(dòng),如下棋、打撲克等。當(dāng)再次感到困倦時(shí)再上床。如15~20分鐘內(nèi)仍不能入睡,則再次起床活動(dòng),如此反復(fù),直至入睡。進(jìn)行刺激控制療法時(shí),嚴(yán)禁病人在床上從事各項(xiàng)活動(dòng),但性活動(dòng)不受限制。
(2)睡眠限制療法:主要適用于那些夜間常常醒來(lái)或睡眠斷斷續(xù)續(xù)的嚴(yán)重慢性失眠病人。這類病人首先要對(duì)自己平時(shí)的睡眠進(jìn)行評(píng)估,獲得每晚睡眠的平均小時(shí)數(shù),然后把自己在床上的時(shí)間限制在這個(gè)數(shù)值。例如,估計(jì)平均每晚睡4小時(shí),就規(guī)定自己每天夜間2時(shí)上床,6時(shí)起床。數(shù)天后,當(dāng)每晚在床上的大部分時(shí)間為睡眠時(shí)間時(shí),開(kāi)始增加床上的時(shí)間,改為1時(shí)半上床,仍為6時(shí)起床。當(dāng)床上時(shí)間又大部分為睡眠時(shí),再次提前半小時(shí)上床,以增加床上時(shí)間,這樣逐漸達(dá)到正常睡眠時(shí)間。睡眠限制療法要求病人每天早上在規(guī)定時(shí)間起床,即使夜間睡眠不好,也要按時(shí)起床,中午不要午睡。
(3)松弛療法:適用于各種原因引起的入睡困難或夜間醒后難以再睡的失眠,既可用于偶爾發(fā)作的失眠,也可用于慢性失眠癥,對(duì)伴有焦慮的失眠癥效果更好。松弛療法通過(guò)逐步放松精神和肌肉,誘發(fā)入睡。大多數(shù)病人在實(shí)施松弛療法過(guò)程中,就睡著了。
初學(xué)者要學(xué)會(huì)放松肌肉的技術(shù)。首先體會(huì)一下放松的感覺(jué):緊握右手拳頭,并持續(xù)5~7秒鐘,注意體驗(yàn)有何種感覺(jué),尤其是體驗(yàn)不舒適感。接著,很快將手放松,注意緊張與放松之間有什么差別,好好地享受一下肌肉松弛的的滋味,持續(xù)15~20秒,此時(shí)可有手臂溫暖感。在了解放松感覺(jué)后,再練習(xí)不經(jīng)緊張而直接放松肌肉和自然地放松全身肌肉。
掌握放松肌肉技術(shù)后,就可以用于治療失眠癥。方法是:晚間上床或夜間醒來(lái)難以入睡時(shí),放松精神,排除一切雜念,把全部的感覺(jué)集中在肌肉放松過(guò)程上,并注意享受這種平靜而舒適的滋味;對(duì)放松的肢體有一種連動(dòng)也不想動(dòng)一下的感覺(jué)。一般可按左肩、左臂、左手、左手指,右肩、右臂、右手、右手指,胸、背、腰、臀、左大腿、左小腿、左腳,右大腿、右小腿、右腳,頭、面、頸的順序進(jìn)行。這一過(guò)程做得越細(xì)致越好。完成全部放松所需時(shí)間不受限制,依各人具體情況而定,但不宜過(guò)快,重點(diǎn)是體會(huì)放松的感覺(jué)。
在放松肌肉時(shí),默念某些話如“我累了,渾身都沒(méi)有力氣,需要休息”,“緊張消除了”,“松…松…松…”,“完全松弛了”等,有助于放松過(guò)程。當(dāng)你嘗試松弛療法時(shí),自然會(huì)體會(huì)到該療法的妙處,將不會(huì)再因入睡困難而煩惱。
在實(shí)施行為療法時(shí),要求在下午和晚間不喝濃茶和咖啡。酒精可破壞睡眠結(jié)構(gòu),導(dǎo)致夜間覺(jué)醒增多,所以嗜酒者要盡量減少飲酒量。
特別嚴(yán)重的失眠病人,在實(shí)施行為療法的開(kāi)始階段,可應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜催眠藥如安定等,一周后逐漸減量,直至完全停用,以便用行為療法完全取代藥物治療,最終達(dá)到治愈失眠的目的。