糖尿病是常見病、多發(fā)病。其發(fā)病特點是中、老年人高于年輕人，腦力勞動者高于體力勞動者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村。
糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。
目前糖尿病分四大類型：
1．1型糖尿病 包括：①免疫介導(dǎo)糖尿��；②特發(fā)性糖尿病。
2．2型糖尿病。
3．其他特殊類型糖尿病 包括：①胰源性糖尿�。虎趦�(nèi)分泌性糖尿�。虎鬯幵葱约盎瘜W(xué)物理性糖尿�。虎芤葝u素受體異常性糖尿��；⑤遺傳性綜合征伴糖尿病。
4．妊娠期糖尿病。
營養(yǎng)相關(guān)因素
胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，它是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。
能量代謝 糖尿病患者體內(nèi)因胰島素缺乏，或胰島素受體數(shù)目減少，組織對胰島素不敏感，易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮血癥；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。故應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。
碳水化合物代謝 碳水化合物是主要能源物質(zhì)和構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分。糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成減少；碳酸化酶活性加強(qiáng)，糖原分解增加，糖異生作用也增強(qiáng)；轉(zhuǎn)運入脂肪組織和肌肉組織的葡萄糖減少，這些組織對糖的利用減少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝組織中L-型丙酮酸激酶合成減少，糖酵解減弱，肌糖原合成減少而分解增加；還原型輔酶Ⅱ生成減少，磷酸戊糖途徑減弱。糖代謝紊亂的結(jié)果是患者過高攝入碳水化合物時，調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。
脂類代謝 正常人的脂類代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路減弱，還原型輔酶Ⅱ生成減少，脂肪合成減少。由于肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常，大量葡萄糖從尿中丟失，引起能量供應(yīng)不足，動員體脂分解，轉(zhuǎn)化為大量酮體，再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢，過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸經(jīng)腎臟流失，大量堿基亦隨之流失，造成代謝性酸中毒。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴(yán)重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化。
為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。
蛋白質(zhì)代謝 糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動員蛋白質(zhì)分解供能；由于胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解代謝亢進(jìn)，易發(fā)生負(fù)氮平衡，使兒童生長發(fā)育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口愈合不良。嚴(yán)重者血中含氮代謝廢物增多，尿中尿素氮和有機(jī)酸濃度增高，干擾水和酸堿平衡，加重脫水和酸中毒。
維生素代謝 維生素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和物質(zhì)代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會進(jìn)一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代謝紊亂。
體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶，還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此，充足的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。
礦物質(zhì)代謝 糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。
缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強(qiáng)，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。
低鎂血癥會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。
三、價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?BR> 錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
營養(yǎng)治療目的
1、保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險。
2、維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。
3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正�；顒�，提高生活質(zhì)量。
糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。
糖尿病控制目標(biāo)
項 目 理 想 尚可 差
血漿葡萄糖* 空腹4.4~6.1 ≤7.0 >7.0
(mmol/L) 非空腹4.4~8.0 ≤10.0 >10.0
糖化血紅蛋白**(%) <6.2 6.2~8.0 >8.0
血壓(mmHg) <130/80 130/80~160/95 >160/95
體質(zhì)指數(shù)*** 男<25 男< 27 男≥27
( kg/m2) 女<24 女< 26 女≥26
總膽固醇*** (mmol/L) <4.5 ≥4.5 ≥6.0
高密度脂蛋白***(mmol/L) >1.1 1.1~0.9 < 0.9
甘油三脂*** (mmol/L) <1.5 < 2.2 ≥2.2
低密度脂蛋白***(計算)(mmol/L) <2.5 2.5~4.4 >4.5
引自：亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組，1999年
注：*若用全血血糖，應(yīng)換算
**參考范圍取決于測定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的資料
***這些數(shù)據(jù)來自歐洲，血脂及BMI應(yīng)在各國人群的正常范圍內(nèi)
營養(yǎng)治療原則
糖尿病營養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食；第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三種合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食。1994年美國糖尿病協(xié)會提出的指南（見下表）中又進(jìn)一步提出個體化、因人因病情而異的膳食模式。
美國糖尿病協(xié)會建議的糖尿病患者營養(yǎng)素攝入量
營養(yǎng)素建議值
碳水化合物(占總能量%) 約50a
膳食纖維(g/d) 20～35
蛋白質(zhì)(占總能量%) 10~20
脂肪(占總能量%) ≤30a
飽和脂肪酸(%) <10
單不飽和脂肪酸(%) 10~20
多不飽和脂肪酸(%) <10
膽固醇(mg/d) <300
鈉(mg/d) <2400（伴高血壓患者）
酒(oz啤酒) ≤12 b
引自：Modern nutrition in health and disease, 9th Edition, Anderson JW. In Shils ME et al. 1999
注：a因人而異，如果允許脂肪增加，則碳水化合物減少
b相當(dāng)于1.5 oz蒸餾酒或4 oz葡萄酒（1oz =28.57g）
我國臨床常用營養(yǎng)治療原則
1、合理控制能量攝入 合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。
患者實際測量體重超過理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見下表估計每日能量供給量。體重是評價能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，最好定期（每周一次）稱體重，根據(jù)體重的變化及時調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實際體重達(dá)到或略低于理想體重。
成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(Kcal)/kg]
體型 臥床 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動
消瘦 84~105(20~25) 146(35) 167(40) 188~209(45~50)
正常 63~ 84(15~20) 125(30) 146(35) 167(40)
肥胖 63(15) 84~105(20~25) 125(30) 146(35)
2、保證碳水化合物的攝入 碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g。營養(yǎng)治療開始時，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g（相當(dāng)于主食250g），經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g（主食300~400g），并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。
食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（glycemic index）來衡量。
×100
一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。
食物的血糖指數(shù)
食物名稱 血糖指數(shù) 食物名稱 血糖指數(shù)
主食類 蔬菜類
白飯 56±2 青豆仁 48±5
白面包 70±0 胡蘿卜 71±22
全麥面包 69±2 南瓜 75±9
高纖面包 68±1 水果類
燕麥片 55±6 蘋果 36±2
玉米片(早餐谷類) 84±3 蘋果汁 41±1
小麥面條 47 香蕉 53±6
通心粉 45 櫻桃 22
通心面 41±3 葡萄柚 25
米粉 58 葡萄柚汁 48
馬鈴薯 56±1 葡萄 43
烤馬鈴薯 85±12 奇異果 52±6
馬鈴薯泥 70±2 芒果 55±5
炸薯條 75 柳橙 43±4
洋芋片 54±3 柳橙汁 57±3
蕃薯 54±8 桃子 28
爆玉米花 55±7 梨 36±3
甜玉米 55±1 菠蘿 66±7
糕餅類 葡萄干 64±11
天使蛋糕 67 西瓜 72±13
香蕉蛋糕 55 豆類
海綿蛋糕 46±6 黃豆 18±3
甜甜圈 76 菜豆 27±5
蘋果松糕 44±6 扁豆 29±1
松餅（waffles） 76 糖類
奶制品類 蜂蜜 73±15
冰淇淋 61±7 果糖 23±1
低脂冰淇淋 50±8 葡萄糖 97±3
全脂奶 27±7 麥芽糖 105±12
脫脂奶 32±5 蔗糖 65±4
巧克力奶 34±4 乳糖 46±3
布丁 43±10 巧克力 49±6
優(yōu)酪乳（yogurt） 36±4 其他
低脂優(yōu)酪乳 14±4 汽水(芬達(dá)) 68±6
花生 14±8
香腸 28±6
引自：Foster-Powell K & Miller JB. International tables of glycemic index. Am J Clin Nutr. 1995, 62:871s-893s
近年的一些實驗顯示，一些單雙糖，如果糖、蔗糖的血糖指數(shù)并不顯著高于面包、米飯、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此，美國糖尿病協(xié)會（ADA，1994年）提出的建議認(rèn)為，糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計應(yīng)個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。
3、限制脂肪和膽固醇 糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。富含飽和脂肪酸的食物主要是動物油脂，如豬油、牛油、奶油，但魚油除外；富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、花生油、各種堅果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不飽和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕櫚油除外。
膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動物腦和肝、腎、腸等動物內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物。
4、適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。伴有腎功能不全時，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5~0.8g/(kg·d)。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。
5、充足的維生素 糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。
補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。
充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。
6、合適的礦物質(zhì) 血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。
但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。
7、豐富的膳食纖維 膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。
水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時還具有降血脂作用。
非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。
但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，或15~25g/1000kcal。
8、合理的餐次與營養(yǎng)分型治療 根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配�？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個正餐之間加餐2~3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。
糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個體化，根據(jù)病情特點、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見下表；在不違背營養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。
糖尿病膳食分型
分型 碳水化合物（%） 蛋白質(zhì)（%） 脂肪（%）
輕型糖尿病 60 16 24
血糖尿糖均高 55 18 27
合并高膽固醇 60 18 22
合并高甘油三酯 50 20 30
合并腎功能不全 66 8 26
合并高血壓 56 26 18
合并多種并發(fā)癥 58 24 18
食物的選擇
宜用食物
1、粗雜糧 如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。
2、大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。
3、蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。
忌（少）用食物
1、精制糖 白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。
2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物 如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。
3、動物油脂 豬油、牛油、奶油等，魚油除外。
4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。
5、酒是純熱能食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。
食譜舉例
糖尿病食譜
早餐 牛乳250ml，花卷（面粉50g）
午餐 米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml
晚餐 白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）
能量 1410kcal 蛋白質(zhì) 62.5g(18%)脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%)
特殊情況及并發(fā)癥處理
糖尿病低血糖反應(yīng)
正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見。導(dǎo)致低血糖的原因有胰島素過量、口服降糖藥物過量、膳食過少或運動突然增多未及時進(jìn)食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無力，嚴(yán)重時可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。
營養(yǎng)治療原則主要包括：
1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個，十幾分鐘后癥狀可消失。
2、病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。
3、注射長效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)少飲酒或戒酒。
糖尿病腎病
是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥�；颊叱悄虿“Y狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。
營養(yǎng)治療原則主要包括：
1、能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時可由靜脈補(bǔ)充。
2、蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)控制在0.8~1.0g/(kg·d)，晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時，降為0.5g/(kg·d)。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類。可用麥淀粉、藕粉等淀粉類低（無）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。
3、限制鈉鹽攝入。食鹽應(yīng)控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。
糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。
目前糖尿病分四大類型：
1．1型糖尿病 包括：①免疫介導(dǎo)糖尿��；②特發(fā)性糖尿病。
2．2型糖尿病。
3．其他特殊類型糖尿病 包括：①胰源性糖尿�。虎趦�(nèi)分泌性糖尿�。虎鬯幵葱约盎瘜W(xué)物理性糖尿�。虎芤葝u素受體異常性糖尿��；⑤遺傳性綜合征伴糖尿病。
4．妊娠期糖尿病。
營養(yǎng)相關(guān)因素
胰島素的主要生理功能是促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，它是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。一旦胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。
能量代謝 糖尿病患者體內(nèi)因胰島素缺乏，或胰島素受體數(shù)目減少，組織對胰島素不敏感，易發(fā)生能量代謝的紊亂。能量攝入過低，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，易引發(fā)脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮血癥；攝入能量過高易使體重增加，血糖難以控制，加重病情。故應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的年齡、性別、活動狀況和體重來確定合適的能量供給量。
碳水化合物代謝 碳水化合物是主要能源物質(zhì)和構(gòu)成機(jī)體組織的重要成分。糖尿病患者胰島素分泌不足或胰島素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成減少；碳酸化酶活性加強(qiáng)，糖原分解增加，糖異生作用也增強(qiáng)；轉(zhuǎn)運入脂肪組織和肌肉組織的葡萄糖減少，這些組織對糖的利用減少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝組織中L-型丙酮酸激酶合成減少，糖酵解減弱，肌糖原合成減少而分解增加；還原型輔酶Ⅱ生成減少，磷酸戊糖途徑減弱。糖代謝紊亂的結(jié)果是患者過高攝入碳水化合物時，調(diào)節(jié)血糖的機(jī)制失控，極易出現(xiàn)高血糖；但碳水化合物攝入不足時，體內(nèi)需動員脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，易引起酮血癥。
脂類代謝 正常人的脂類代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路減弱，還原型輔酶Ⅱ生成減少，脂肪合成減少。由于肝糖原合成和貯存減少，在前腦垂體和腎上腺激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪組織轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝。由于糖代謝異常，大量葡萄糖從尿中丟失，引起能量供應(yīng)不足，動員體脂分解，轉(zhuǎn)化為大量酮體，再加上因胰島素不足所致酮體氧化利用減慢，過多的酮體積聚而產(chǎn)生酮血癥和酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸經(jīng)腎臟流失，大量堿基亦隨之流失，造成代謝性酸中毒。同時大量的酮尿、糖尿加重多尿和脫水，嚴(yán)重者表現(xiàn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷。為防止酮血癥和酮癥酸中毒，需要適量地供給碳水化合物，減少體脂的過多動員氧化。
為防止和延緩心腦血管并發(fā)癥，必須限制飽和脂肪酸的攝入量。
蛋白質(zhì)代謝 糖尿病患者碳水化合物代謝異常，能量供應(yīng)不足，動員蛋白質(zhì)分解供能；由于胰島素不足，肝臟和肌肉中蛋白質(zhì)合成減慢，分解代謝亢進(jìn)，易發(fā)生負(fù)氮平衡，使兒童生長發(fā)育受阻，患者消瘦，抵抗力減弱，易感染，傷口愈合不良。嚴(yán)重者血中含氮代謝廢物增多，尿中尿素氮和有機(jī)酸濃度增高，干擾水和酸堿平衡，加重脫水和酸中毒。
維生素代謝 維生素是調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和物質(zhì)代謝的重要酶類的輔酶，B族維生素（維生素B1、B2、PP）參與糖類代謝。糖尿病患者糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如果供給不足，會進(jìn)一步減弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代謝紊亂。
體內(nèi)具有抗氧化作用的維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，維生素C是谷胱甘肽過氧化物酶的輔酶，還有清除過氧化脂質(zhì)的作用。因此，充足的維生素對調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。
礦物質(zhì)代謝 糖尿病患者的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂。
缺鋅會引起胰島素分泌減少，組織對胰島素作用的抵抗性增強(qiáng)，但鋅過多也會損害胰島素分泌，導(dǎo)致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢潰瘍。
低鎂血癥會引起2型糖尿病患者組織對胰島素不敏感，并與并發(fā)視網(wǎng)膜病變和缺血性心臟病有關(guān)。
三、價鉻是葡萄糖耐量因子的組成成分，是胰島素的輔助因素，有增強(qiáng)葡萄糖的利用和促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜淖饔谩?BR> 錳是羧化酶的激活劑，參與碳水化合物和脂肪的代謝，錳缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。
營養(yǎng)治療目的
1、保護(hù)胰島功能，幫助患者達(dá)到并保持較好的代謝控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生危險。
2、維持或達(dá)到理想體重，使兒童和胎兒能正常生長發(fā)育。
3、供給適合患者的平衡膳食，以維持健康和從事正�；顒�，提高生活質(zhì)量。
糖尿病病情控制程度理想與否可參考下表。
糖尿病控制目標(biāo)
項 目 理 想 尚可 差
血漿葡萄糖* 空腹4.4~6.1 ≤7.0 >7.0
(mmol/L) 非空腹4.4~8.0 ≤10.0 >10.0
糖化血紅蛋白**(%) <6.2 6.2~8.0 >8.0
血壓(mmHg) <130/80 130/80~160/95 >160/95
體質(zhì)指數(shù)*** 男<25 男< 27 男≥27
( kg/m2) 女<24 女< 26 女≥26
總膽固醇*** (mmol/L) <4.5 ≥4.5 ≥6.0
高密度脂蛋白***(mmol/L) >1.1 1.1~0.9 < 0.9
甘油三脂*** (mmol/L) <1.5 < 2.2 ≥2.2
低密度脂蛋白***(計算)(mmol/L) <2.5 2.5~4.4 >4.5
引自：亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組，1999年
注：*若用全血血糖，應(yīng)換算
**參考范圍取決于測定方法，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的資料
***這些數(shù)據(jù)來自歐洲，血脂及BMI應(yīng)在各國人群的正常范圍內(nèi)
營養(yǎng)治療原則
糖尿病營養(yǎng)治療原則大約有3種模式的變化：第一種為1921年前未應(yīng)用胰島素的饑餓飲食；第二種低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三種合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食釬維，減少脂肪的膳食。1994年美國糖尿病協(xié)會提出的指南（見下表）中又進(jìn)一步提出個體化、因人因病情而異的膳食模式。
美國糖尿病協(xié)會建議的糖尿病患者營養(yǎng)素攝入量
營養(yǎng)素建議值
碳水化合物(占總能量%) 約50a
膳食纖維(g/d) 20～35
蛋白質(zhì)(占總能量%) 10~20
脂肪(占總能量%) ≤30a
飽和脂肪酸(%) <10
單不飽和脂肪酸(%) 10~20
多不飽和脂肪酸(%) <10
膽固醇(mg/d) <300
鈉(mg/d) <2400（伴高血壓患者）
酒(oz啤酒) ≤12 b
引自：Modern nutrition in health and disease, 9th Edition, Anderson JW. In Shils ME et al. 1999
注：a因人而異，如果允許脂肪增加，則碳水化合物減少
b相當(dāng)于1.5 oz蒸餾酒或4 oz葡萄酒（1oz =28.57g）
我國臨床常用營養(yǎng)治療原則
1、合理控制能量攝入 合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多、增大，導(dǎo)致胰島素的敏感性下降，故應(yīng)減少能量攝入，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)值的±5%范圍內(nèi)，以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10%~20%，以適應(yīng)患者的生理需要和適當(dāng)增加體重。
患者實際測量體重超過理想體重的20%為肥胖，低于20%為消瘦。根據(jù)患者的體型和理想體重，參見下表估計每日能量供給量。體重是評價能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，最好定期（每周一次）稱體重，根據(jù)體重的變化及時調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入量，消瘦者適當(dāng)增加能量攝入量，以維持實際體重達(dá)到或略低于理想體重。
成年糖尿病患者每日能量供給量[kJ(Kcal)/kg]
體型 臥床 輕體力勞動 中體力勞動 重體力勞動
消瘦 84~105(20~25) 146(35) 167(40) 188~209(45~50)
正常 63~ 84(15~20) 125(30) 146(35) 167(40)
肥胖 63(15) 84~105(20~25) 125(30) 146(35)
2、保證碳水化合物的攝入 碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過70%，一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g，相當(dāng)于主食250~400g。營養(yǎng)治療開始時，應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，每日200g（相當(dāng)于主食250g），經(jīng)一段治療后，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250~300g（主食300~400g），并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時加以調(diào)整，單純膳食治療病情控制不滿意者應(yīng)適當(dāng)減量，對使用口服降糖藥或用胰島素者可適當(dāng)放寬。
食物中碳水化合物的組成不同，血糖升高幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(shù)（glycemic index）來衡量。
×100
一般而言，血糖指數(shù)越低的食物對血糖的升高反應(yīng)越小，但是食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)的唯一因素，進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度、胃腸道的消化功能及食物中有否阻礙消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖指數(shù)。各類食物的血糖指數(shù)見下表。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細(xì)糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治療膳食宜多用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少用富含精制糖的甜點，如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖等純糖食品。必要時，為了改善食品的風(fēng)味，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味劑代替蔗糖。食用水果，也應(yīng)適當(dāng)減少部分主食。
食物的血糖指數(shù)
食物名稱 血糖指數(shù) 食物名稱 血糖指數(shù)
主食類 蔬菜類
白飯 56±2 青豆仁 48±5
白面包 70±0 胡蘿卜 71±22
全麥面包 69±2 南瓜 75±9
高纖面包 68±1 水果類
燕麥片 55±6 蘋果 36±2
玉米片(早餐谷類) 84±3 蘋果汁 41±1
小麥面條 47 香蕉 53±6
通心粉 45 櫻桃 22
通心面 41±3 葡萄柚 25
米粉 58 葡萄柚汁 48
馬鈴薯 56±1 葡萄 43
烤馬鈴薯 85±12 奇異果 52±6
馬鈴薯泥 70±2 芒果 55±5
炸薯條 75 柳橙 43±4
洋芋片 54±3 柳橙汁 57±3
蕃薯 54±8 桃子 28
爆玉米花 55±7 梨 36±3
甜玉米 55±1 菠蘿 66±7
糕餅類 葡萄干 64±11
天使蛋糕 67 西瓜 72±13
香蕉蛋糕 55 豆類
海綿蛋糕 46±6 黃豆 18±3
甜甜圈 76 菜豆 27±5
蘋果松糕 44±6 扁豆 29±1
松餅（waffles） 76 糖類
奶制品類 蜂蜜 73±15
冰淇淋 61±7 果糖 23±1
低脂冰淇淋 50±8 葡萄糖 97±3
全脂奶 27±7 麥芽糖 105±12
脫脂奶 32±5 蔗糖 65±4
巧克力奶 34±4 乳糖 46±3
布丁 43±10 巧克力 49±6
優(yōu)酪乳（yogurt） 36±4 其他
低脂優(yōu)酪乳 14±4 汽水(芬達(dá)) 68±6
花生 14±8
香腸 28±6
引自：Foster-Powell K & Miller JB. International tables of glycemic index. Am J Clin Nutr. 1995, 62:871s-893s
近年的一些實驗顯示，一些單雙糖，如果糖、蔗糖的血糖指數(shù)并不顯著高于面包、米飯、馬鈴薯等復(fù)合碳水化合物，因此，美國糖尿病協(xié)會（ADA，1994年）提出的建議認(rèn)為，糖類的總攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于其供應(yīng)形式，治療膳食的設(shè)計應(yīng)個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。
3、限制脂肪和膽固醇 糖尿病患者因胰島素分泌不足，體內(nèi)脂肪分解加速，合成減弱，脂質(zhì)代謝紊亂。膳食脂肪攝入不當(dāng)時，易引發(fā)或加重高脂血癥，進(jìn)一步發(fā)展會導(dǎo)致血管病變，這是糖尿病常見的并發(fā)癥。為此，膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機(jī)體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。富含飽和脂肪酸的食物主要是動物油脂，如豬油、牛油、奶油，但魚油除外；富含單不飽和脂肪酸的油脂有橄欖油、花生油、各種堅果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不飽和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕櫚油除外。
膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，如動物腦和肝、腎、腸等動物內(nèi)臟，魚籽、蝦籽、蛋黃等食物。
4、適量的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。伴有腎功能不全時，應(yīng)限蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能損害程度而定，一般為0.5~0.8g/(kg·d)。膳食中應(yīng)有1/3以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。
5、充足的維生素 糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。
補(bǔ)充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
供給足夠的維生素A可以彌補(bǔ)患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。
充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強(qiáng)患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。
6、合適的礦物質(zhì) 血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A；三價鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機(jī)體對葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。因此，應(yīng)適當(dāng)增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。
但應(yīng)限制鈉鹽攝入，以防止和減輕高血壓、高脂血癥、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。
7、豐富的膳食纖維 膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。
水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時還具有降血脂作用。
非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐后血糖和減肥作用。
但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，或15~25g/1000kcal。
8、合理的餐次與營養(yǎng)分型治療 根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配�？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可在三個正餐之間加餐2~3次。在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量和預(yù)防低血糖的發(fā)生。
糖尿病膳食應(yīng)因人而異，強(qiáng)調(diào)個體化，根據(jù)病情特點、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例，即進(jìn)行膳食分型，見下表；在不違背營養(yǎng)原則的條件下，選擇的食物與烹調(diào)方法應(yīng)盡量顧及患者的飲食習(xí)慣。
糖尿病膳食分型
分型 碳水化合物（%） 蛋白質(zhì)（%） 脂肪（%）
輕型糖尿病 60 16 24
血糖尿糖均高 55 18 27
合并高膽固醇 60 18 22
合并高甘油三酯 50 20 30
合并腎功能不全 66 8 26
合并高血壓 56 26 18
合并多種并發(fā)癥 58 24 18
食物的選擇
宜用食物
1、粗雜糧 如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。
2、大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。
3、蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。
忌（少）用食物
1、精制糖 白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。
2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物 如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。
3、動物油脂 豬油、牛油、奶油等，魚油除外。
4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。
5、酒是純熱能食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。
食譜舉例
糖尿病食譜
早餐 牛乳250ml，花卷（面粉50g）
午餐 米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml
晚餐 白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）
能量 1410kcal 蛋白質(zhì) 62.5g(18%)脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%)
特殊情況及并發(fā)癥處理
糖尿病低血糖反應(yīng)
正常成人空腹血糖為3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L為低血糖。糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖，使用胰島素的患者最常見。導(dǎo)致低血糖的原因有胰島素過量、口服降糖藥物過量、膳食過少或運動突然增多未及時進(jìn)食等。主要癥狀是心慌、出汗、頭暈、饑餓、煩躁、手抖、全身無力，嚴(yán)重時可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。
營養(yǎng)治療原則主要包括：
1、癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用溫開水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個，十幾分鐘后癥狀可消失。
2、病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。
3、注射長效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)少飲酒或戒酒。
糖尿病腎病
是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥�；颊叱悄虿“Y狀外，還有腎功能不全的表現(xiàn)。其臨床特征是持續(xù)蛋白尿、高血壓、氮質(zhì)血癥和水鈉潴留等，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥。
營養(yǎng)治療原則主要包括：
1、能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時可由靜脈補(bǔ)充。
2、蛋白質(zhì)供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重情度確定蛋白質(zhì)供給量，早期患者蛋白質(zhì)供給量應(yīng)控制在0.8~1.0g/(kg·d)，晚期出現(xiàn)尿素氮潴留時，降為0.5g/(kg·d)。宜采用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食品，如乳類、蛋類、瘦肉等，少用植物性食品，如谷類、豆類。可用麥淀粉、藕粉等淀粉類低（無）蛋白質(zhì)食物代替部分米、面等主食。
3、限制鈉鹽攝入。食鹽應(yīng)控制在2g/d左右，或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。